Identifiant pérenne de la notice : 212604473
Notice de type
Notice de regroupement
Note publique d'information : Depuis la pandémie de grippe A H1N1 de 2009, le traitement par ECMO veinoveineuse
a pris une place de plus en plus importante dans la prise en charge du SDRA sévère
réfractaire. L’objectif principal de notre étude était l’évaluation des pratiques
du traitement par ECMO veino-veineuse dans la prise en charge des patients atteints
de SDRA au CHU de Rouen. L’objectif secondaire était de rechercher des facteurs associés
à une surmortalité. Type d’étude : Nous avons effectué une étude observationnelle
rétrospective monocentrique au sein des services de réanimation chirurgicale et médicale
du CHU de Rouen entre le 1 janvier 2010 et le 31 décembre 2015. Patients et Méthodes
: Nous avons inclus l’ensemble des patients hospitalisés en réanimation chirurgicale
et médicale et ayant bénéficié de la pose d’une ECMO veino-veineuse pendant la période
de l’étude. Nous avons recueilli les données démographiques, les motifs d’hospitalisations
et les étiologies du SDRA, les caractéristiques de la prise en charge médicale avant,
pendant et après le traitement par ECMO ainsi que l’évolution et le devenir des patients.
Nous avons comparé ces données avec les recommandations d’experts issues des conférences
de consensus de la SRLF de 2005 sur le SDRA et de 2014 sur l’assistance respiratoire
extracorporelle ainsi que celle formulé par l’ELSO. Résultats principaux : Entre le
1er janvier 2010 et le 31 décembre 2015, les services de réanimation chirurgicale
et médicale du CHU de Rouen ont accueilli 58 patients ayant bénéficié d’une ECMO veino-veineuse
pour SDRA. Il s’agissait de SDRA sévères avec un rapport PaO2/FiO2 médian à 59 mmHg
et un score de Murray médian à 3,25. Le SDRA était d’origine pulmonaire dans près
de 90% des cas. Dans plus de 75% des cas une défaillance hémodynamique était associée.
L’IGS II médian était de 62 et la médiane du score SOFA à 10. Le recours aux curares
avant la pose de l’ECMO était de plus de 96% et 49,2% des patients avaient eu au moins
une séance de DV. Les critères de ventilation protectrice étaient strictement respectés
dans 50,9% des cas. Les indications d’ECMO étaient strictement conformes aux recommandations
dans 91,5% des cas, les contre-indications étaient strictement respectées dans 67,8%
des cas. Les complications hémorragiques, les plus fréquentes, étaient retrouvées
dans 49,2% des cas. La mortalité hospitalière était de 48%. Les critères retrouvés
associés à la mortalité étaient : la ventilation mécanique depuis plus de sept jours,
la présence d’une immunodépression sévère, la présence d’une CIVD, d’une insuffisance
hépatique ou d’un syndrome de défaillance multiviscérale avant la pose de l’ECMO.
Les critères protecteurs retrouvés étaient d’être atteint d’un SDRA dont les critères
diagnostiques répondent parfaitement à la définition de Berlin et l’obésité. Conclusions
: La prise en charge des patients atteints de SDRA et bénéficiant d’un ECMO veinoveineuse
dans notre centre était globalement conforme aux recommandations en vigueur et comparable
aux résultats publiés par d’autres équipes. Ce travail pourrait être le point de départ
de la création d’un registre de patients bénéficiant d’une ECMO veino-veineuse dans
le cadre du SDRA au CHU de Rouen.
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Documentation
