Note publique d'information : Objectifs : La prise en charge des lombalgiques chroniques rebelles en arrêt de travail
prolongé est un enjeu de santé publique. Notre étude a évalué l'efficacité d’une filière
de soins originale, hospitalière et séquentielle: Centre d'Évaluation et de Traitement
de la Douleur (CETD) du Centre Hospitalo-universitaire de Nantes (France)- Centre
de Rééducation Fonctionnel (CRF), sur le devenir à 24 mois de 33 lombalgiques chroniques
rebelles en âge de travailler et en arrêt de travail de plus de 6 mois. Patients et
Méthodes : Etude rétrospective, descriptive, portant sur 33 lombalgiques chroniques
rebelles aux thérapeutiques antérieures, dont 16 femmes, d'âge moyen 41,52 ans (DS=
9,69). La durée moyenne d'arrêt de travail est de 12,36 mois (DS= 6,40). Ces patients
ont bénéficié dans un premier temps d'une prise en charge pluridisciplinaire de 2
fois 5 jours dans l'Unité d'hospitalisation du CETD, associant notamment éducation
thérapeutique et rationalisation du traitement médicamenteux, infiltrations rachidiennes
sous scopie si nécessaire; lutte contre la kinésiophobie, techniques complémentaires
non médicamenteuses (électrostimulations trans-cutanées, thérapie manuelle, acupuncture),
démarrage du réentraînement à l'effort, évaluation et prise en charge psychologique
et réflexion socioprofessionnelle par un médecin du travail du CHU. Ils ont ensuite
bénéficié d'un programme de réentraînement à l'effort de 3 semaines en CRF. Le critère
de jugement principal de cette prise en charge est la reprise et le maintien de l'activité
professionnelle ; les critères de jugement secondaires sont des critères de qualité
de vie (amélioration de la douleur, de la fonction, du retentissement psychologique,
des répercussions dans la vie quotidienne et diminution de la consommation de médicaments
dépendogènes). Résultats : Cette filière de soins hospitalière obtient des résultats
très favorables sur le critère de jugement principal : 70% des patients ont repris
le travail à 12 mois: dans le groupe 6-12 mois d’arrêt de travail et 61,5% dans le
groupe 12-24 mois d’arrêt. Ces résultats sont pérennes puisque 90% des patients ayant
repris, sont toujours en activité à 24 mois. Il s'y associe une amélioration des paramètres
secondaires (douleur, fonction, qualité de vie) à 12 et 24 mois. Conclusion : Cette
étude montre l'efficacité à 12 et 24 mois, de cette filière de soins hospitalière
séquentielle CETD - CRF, sur la reprise et le maintien au travail, ainsi que la qualité
de vie de 33 lombalgiques chroniques rebelles en arrêt de travail prolongé de plus
de 6 mois. Ces résultats encourageants, nettement plus favorables que ceux retrouvés
dans la littérature, méritent d'être confirmés par une étude contrôlée randomisée.
C'est l'objet d'un Programme Hospitalier de Recherche Clinique, conduit par notre
équipe, évaluant l'efficacité comparée de cette filière de soins hospitalière séquentielle
CETD - CRF, et d'une prise en charge ambulatoire optimisée selon les Recommandations
de la Haute Autorité de Santé, ainsi que d'une prise en charge en CRF seul.