Note publique d'information : Le lupus érythémateux systémique (LES), le syndrome des anticorps antiphospholipides
(SAPL) et la thyroïdite de Hashimoto sont les maladies auto-immunes les plus fréquemment
rencontrées au cours de la grossesse. Elles exposent celle-ci à des pertes fœtales,
à des complications fœtales et à des complications maternelles. La grossesse retentit
également sur la maladie auto-immune, favorisant les poussées évolutives. Enfin la
mise en évidence d’anticorps antiphospholipides (aPL) au cours de la grossesse en
dehors d’un SAPL défini est une situation fréquente, et semble associée aux complications
obstétricales. La prise en charge de ces patientes est complexe, et souffre d’un manque
de consensus. Une prise en charge multidisciplinaire est probablement nécessaire.
Nous rapportons 165 grossesses chez 109 patientes différentes, prises en charge entre
2002 et 2012 dans un seul centre par une équipe associant des médecins internistes,
obstétriciens et anesthésistes : un SAPL était présent pour 14.5% des grossesses,
des aPL hors SAPL pour 50.9%, un LES pour 33.3% et une dysthyroïdie et/ou des anti-TPO
pour 24.2%. Des complications obstétricales antérieures étaient retrouvées pour 75.8%
des grossesses. Sur les 165 grossesses, 43% étaient traitées par aspirine à faible
dose, 35.2% par aspirine et héparine de bas poids moléculaire (HBPM) à dose préventive,
10.9% par aspirine et HBPM à dose curative, 38.3% par hydroxychloroquine et 43.8%
par prednisone à faible dose. Le taux de naissances vivantes était de 89.1%. Des complications
obstétricales survenaient pour 80.6% des grossesses. Notre série souligne l’importance
d’une prise en charge multidisciplinaire de ces grossesses.
Note publique d'information : Systemic lupus erythematosus (SLE), antiphospholipid syndrome (APS) and Hashimoto’s
thyroiditis are the most common auto-immune disorders to deal with during pregnancy.
They may cause pregnancy losses, fetal and maternal morbidities. Pregnancy can induce
flares of auto-immune diseases. The presence of antiphospholipid antibodies during
pregnancy without definite APS is common and there is a relationship with obstetrical
complications. The management of these patients is difficult and consensus in treatment
strategy is currently lacking. A multidisciplinary approach is probably necessary.
We conducted a monocentric retrospective study of 165 pregnancies in 109 women, between
2002 and 2012, followed up by a multidisciplinary team with internists, obstetricians
and anesthesists: 14.5% of pregnancies were associated with APS, 50.9% with aPL but
no definite APS, 33.3% with SLE and 24.2% with dysthyroidia and/or anti-TPO antibodies.
A previous history of obstetrical complications were found up to 75.8% of pregnancies.
Fourty-three percent of pregnancies received low-dose aspirin (LDA), 35.2% LDA plus
thromboprophylactic dose of low-molecular-weight heparin (LMWH), 10.9% received LDA
plus curative anticoagulation dose of LMWH, 38.3% were on hydroxychloroquine and 43.8%
received low prednisone dose. The live birth rate was 89.1%. Obstetrical complications
occurred in 80.6% of pregnancies. Our cases serie highlight the importance of a multidisciplinary
care for these pregnancies.
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