Note publique d'information : Introduction : La prothèse inversée selon le concept de Grammont a permis d’apporter
une amélioration substantielle aux patients atteints d’omarthroses excentrées. Cependant,
la récupération des rotations actives est aléatoire et difficilement prévisible.
L’objectif de cette étude prospective a été de rechercher les facteurs corrélés à
la récupération de bonnes mobilités actives postopératoires en rotation. Notre hypothèse
est que le statut de la coiffe et la position de la sphère sont les deux facteurs
les plus discriminants. Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective,
dont les critères d’inclusion étaient les suivants : ruptures massives de coiffe avec
ou sans arthrose et omarthroses avec usure asymétrique de la glène. 36 patients ont
été inclus (29 femmes et 7 hommes, âge moyen de 75 ans). Les rotations externes et
internes, actives et passives, ont été mesurées en pré opératoire et en post opératoire
avec un goniomètre et sur des photographies standardisées. Les facteurs pré, per et
post opératoires corrélés à la récupération de bonnes mobilités ont été recherchés.
L’analyse radiographique et scannographique a été faite par deux examinateurs et à
l’aide d’un logiciel d’analyse 3D pour la version et l’inclinaison de la glène. Résultats
: L’amélioration de la rotation interne (RI1) était significativement corrélée à un
IMC plus bas (p=0,04), à une à une inclinaison glénoidienne pré opératoire plus basse
(p=0,02) et à un débord glénoïdien de la sphère plus important (p=0,03) et ceci, que
le sub scapulaire ait été réparé ou non et quel que soit son état pré opératoire.
La rotation externe active coude au corps (RE1) et en élévation à 90° (RE2) est significativement
corrélée à la qualité du Teres Minor (p=0,01). Discussion : L’obtention d’une bonne
RI active en post opératoire est essentiellement sous la dépendance de l’obtention
d’une bonne RI passive. Ce sera plus facilement le cas chez les sujets maigres, si
l’inclinaison glénoïdienne pré opératoire n’est pas trop orientée vers le haut et
si on veille à mettre la sphère avec un débord inférieur d’au moins 6 mm. L’état de
la coiffe et notamment du sub scapulaire est peu important. Sa réinsertion ne permet
pas de retrouver une bonne RI active. Pour les RE 1 et 2, c’est l’état du Teres Minor
qui prévaut. Il ne faut pas qu’il y ait de conflit entre humérus et scapula si bien
que le débord inférieur de la sphère et la latéralisation sont probablement importants.
En l’absence de Teres Minor, la réalisation d’un transfert du latissimus dorsi doit
être envisagée.
Note publique d'information : Introduction : The reversed prosthesis according to the Grammont’s concept has made
it possible to provide a substantial improvement to patients with osteoarthritis with
a massive rotator cuff. However, recovery of active range of motion in rotation is
difficult to predict. The goal of this prospective study was to investigate the factors
correlated with a good postoperative active range of motion in rotation. Our hypothesis
is that the status of the cuff and the position of the sphere are the two most discriminating
factors. Material and methods : This is a prospective study. The inclusion criteria
of which were as follows: massive cuff tears with or without osteoarthritis and osteoarthritis
with asymmetric wear of the glenoid. 36 patients were included (29 women and 7 men,
mean age 75 years). The external and internal rotations, active and passive, were
measured preoperatively and postoperatively with a goniometer and standardized photographs.
Pre-, post- and postoperative factors correlated with the recovery of a good range
of motion were analyzed. Radiographic and scannographic analysis was done by two examiners
and using 3D analysis software for the version and inclination of the glenoid. Results
: The improvement in internal rotation (RI1) was significantly correlated with a lower
BMI (p = 0.04), a lower preoperative glenoid inclination (p = 0.02), and a larger
overhanging of the sphere (p = 0.03), whether or not the scapular was repaired and
whatever its preoperative condition. The active external rotation, elbow at side (RE1)
and with an elevation to 90° (RE2) is significantly correlated with the quality of
the Teres Minor (p = 0.01). Discussion : The achievement of a good post-operative
RI is essentially dependent on the achievement of a good passive RI. This will be
more easily the case in the thin subjects, if the pre-operative glenoid inclination
is not too upward and if the sphere is set with an overhanging of at least 6 mm. The
status of the cuff and especially of the subscapular is not important. Its reinsertion
does not make it possible to find a good active RI. For RE 1 and 2, the state of the
Teres Minor prevails. There should be no conflict between humerus and scapula, so
that the lower sphere and lateralization are probably important. In the absence of
Teres Minor, a transfer of latissimus dorsi should be considered.
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