Note publique d'information : IntroductionLes cicatrices chéloïdes (CC) sont des pathologies de la cicatrisation
cutanée entraînant des gênes fonctionnelles et esthétiques souvent invalidantes. Elles
sont liées à un excès de fabrication et une désorganisation du collagène lié en parti
à un dérèglement du TGFβ. Les lasers thermiques permettent d'améliorer la cicatrisation
par le biais d'une modification de la réponse inflammatoire. En effet, une élévation
de la température entre 45 et 53°C entraine une hyperexpression des HSP 70, responsables
d’une modification de l’expression du TGFβ. Le laser diode 810nm a déjà prouvé son
efficacité mais il est contre indiqué chez les sujets de phototypes foncés qui sont
les plus à risque de développer des CC. L'objectif de ce travail était d'évaluer l'effet
d’un laser thermique sur les cicatrices chéloïdes chez l’animal et dans le cadre d’une
étude clinique.Détermination des paramètres su laserDes études sur des explants de
peau, puis sur des sujets volontaires sains ont permis de montrer que la longueur
d’onde 1210 nm était la plus adaptée dans cette indication car elle est peu absorbée
par la mélanine. Le choix des paramètres du laser ont également été déterminés afin
d’obtenir une élévation contrôlée de la température cutanée. En théorie, un tir de
laser diode 1210 nm, 5.1W/cm² pendant 10 secondes permet d’élever la température jusqu’à
53°C.Mise au point d’un modèle animal de CCIl n’existe pas de modèle animal de CC
permettant d’étudier l’effet d’un laser. Nous avons donc mis au point un modèle pour
le besoin de l’étude. Des fragments de CC humaines comprenant le derme et l’épiderme
ont été greffés chez 40 souris nudes. Une évaluation clinique et histologique a permis
de confirmer la bonne intégration du greffon et la persistance de son caractère chéloïde
pendant 4 mois.Etude du laser diode 1210nm chez un modèle animal de CCUne étude du
laser 1210 nm a été réalisée sur notre modèle animal. Il a été réalisé des tirs de
laser directement sur les greffons et des évaluations cliniques et histologiques ont
permis de montrer l’absence d’effet indésirable. La mesure de la température cutanée
au moment du tir de laser était de 45°C en moyenne.Etude du laser diode 1210nm après
excision intra chéloïdienne : étude cliniqueParallèlement à l’étude animale, il a
été réalisé une étude pilote visant à évaluer la faisabilité et la sécurité d’un protocole
de traitement des cicatrices chéloïdes utilisant le laser diode 1210nm. Il était réalisé
une excision intra cicatricielle, puis la suture était irradiée par le laser 1210nm
pendant environs 10 secondes. 20 patients ont été inclus dans l’étude. L’objectif
de suivi était de 2 ans, mais l’étude est toujours en cours. Jusqu’à présent, il n’a
été noté aucun effet délétère du laser. 8 patients ont bénéficié d’injections de corticoïdes
en raison de récidive de la chéloïde à 6 mois.ConclusionCe travail à permis de mettre
au point un modèle animal original de cicatrice chéloïde permettant pour la première
fois l’étude des lasers in vivo. L’utilisation du laser 1210nm, 5.1W/cm2, pendant
10 secondes à entrainé une élévation de la température cutanée jusqu’à 45°C en moyenne
sans aucun effet délétère sur la CC chez la souris. L’utilisation du laser thermique
diode 1210 nm après une résection intra chéloïdienne n’a montré aucun signe de toxicité
chez l’homme. La température cutanée était de 48°C en moyenne à la fin du tir. Une
étude à plus grande échelle reste encore à réaliser afin de démontrer une efficacité
de ce traitement prometteur.
Note publique d'information : Introduction Keloid scars (KS) are pathologies of skin healing causing often functional
and aesthetic disturbances. They are linked to excess production and disorganization
of collagen mostly due to TGF bêta; overproduction. The thermal lasers can improve
healing through a modification of the inflammatory response. Indeed, a rise of temperature
between 45 and 53 ° C leads to an overexpression of HSP 70, which causes a change
in the expression of TGF bêta;. The 810nm laser diode has already proven to be effective
but its wavelength cannot used on dark phototypes who are prone to developing KS.The
objective of this study was to evaluate the effect of a thermal laser on keloids in
animal and in the context of a clinical study.Determination of laser parameters Studies
on skin explants, and on healthy volunteers have shown that 1210 nm was the most suitable
wavelength for this indication because it is poorly absorbed by melanin. The laser
parameters were also carefully determined in order to control the skin temperature
elevation. For a 1210 nm laser diode, an irradiance of 5.1W/cm² for 10 seconds leads
to a maximum temperature of 53 ° C.Development of a KS animal model. Since, there
was no KS animal model of DC , an innovative one was developed for this specific study.
Fragments of human KS including the dermis and epidermis were transplanted in 40 nude
mice. A clinical and histological evaluation confirmed the successful integration
of the graft. At 4 months, it was proven that the KS remained unchanged. Study of
the 1210nm diode laser in an KS animal modelThe 1210 nm laser was evaluated on our
KS animal model. Laser irradiation was performed on the grafts. Clinical and histological
evaluations have shown no adverse reactions. A 45 ° C mean temperature was recorded
during laser irradiation .Study of l the 1210nm diode laser after intrakeloid excision.
Parallel to the animal study, a pilot study was performed to assess the feasibility
and safety of a 1210nm diode laser irradiation. An intrakeloid excision was achieved;
the suture was then irradiated for about 10 seconds. 20 patients were included in
the study. The study is still ongoing. A 2-year follow up is scheduled. So far, it
was noted that no harmful effects of the laser. 8 patients received injections of
corticosteroids due to of keloid recurrence at six months.conclusionAn original KS
animal model was developed for the first time to study of the in vivo effects of laser
irradiation. It was demonstrated that a 1210nm diode laser (5.1W/cm², for 10 seconds)
led to a 45°C skin temperature without any deleterious effect. The 1210 nm diode laser
after intrakeloid excision showed no signs of toxicity in humans. In humans, the maximum
temperature was 48 ° C +/- 3°C . A long term follow-up on a large series of patients
is still necessary to confirm the effectiveness of this promising treatment.
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