Identifiant pérenne de la notice : 233895272
Notice de type
Notice de regroupement
Note publique d'information : INTRODUCTION : Après sphinctérotomie pour lithiase de la voie biliaire principale,
il est admis que la cholécystectomie précoce (<72 heures) doit être réalisée et prévient
des récidives d’évènements biliaires (coliques hépatiques, pancréatites non graves,
cholécystites). Aucune étude n’a jusqu’à présent évalué l’impact de la récidive d’évènement
biliaire post-sphinctérotomie sur la difficulté et la morbidité de la cholécystectomie.
Cette série étudie la relation entre la survenue d’une récidive d’évènement biliaire
après sphinctérotomie pour lithiase de la voie biliaire principale et la difficulté
de la cholécystectomie.METHODES : Tous les patients ayant eu une sphinctérotomie endoscopique
pour lithiase de la voie biliaire principale de Juillet 2006 à Janvier 2015 ont été
inclus de façon rétrospective. Parmi eux, les patients opérés d’une cholécystectomie
réalisée après 72 heures ont été répartis dans deux groupes en fonction de la difficulté
technique de l’opération : difficulté faible et difficulté élevée. Les données recueillies
ont été étudiées en analyses uni et multivariée pour déterminer les facteurs associés
à une intervention difficile et une morbidité élevée.RESULTATS : Sur 1281 sphinctérotomies
endoscopiques réalisées sur la période étudiée, 317 patients ont été inclus. 212 ont
été répartis dans le groupe de difficulté opératoire faible et 105 dans le groupe
de difficulté opératoire élevée. En analyse univariée, une récidive d’évènement biliaire
entre la sphinctérotomie et la cholécystectomie était observée chez 81 patients (77%)
pour lesquels la difficulté opératoire était élevée et chez aucun patients (0%) pour
lesquels la difficulté opératoire était faible (p<0.001). Les patients avec un score
de difficulté opératoire élevée présentaient plus de complications Dindo et Clavien
>2 : 11% vs 4% (p=0.032) et une durée d’hospitalisation plus longue : 3 jours vs 6
jours (p<0.001). En analyse multivariée la récidive d’évènement biliaire était un
facteur prédictif indépendant de complications post-opératoires avec un score de Dindo
et Clavien >2 et une plus longue durée d’hospitalisation.CONCLUSION : Après sphinctérotomie,
la récidive d’évènement biliaire augmente la difficulté et la morbidité de la cholécystectomie.
Ainsi, différer la cholécystectomie expose le patient à la morbidité de la récidive
biliaire à proprement parler, mais aussi à la morbidité d’un geste chirurgical plus
difficile.
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