Note publique d'information : Il est essentiel de bien connaître l’épidémiologie du paludisme pour conduire une
lutte efficace. Au Cambodge, la connaissance de la maladie repose sur un dépistage
passif des cas. Le diagnostic clinique ou par microscopie ne permet pas de connaître
l'incidence précise des infections. Mon travail a consisté à mieux décrire le paludisme
au Cambodge et à mettre au point des stratégies adaptées. Une large enquête transversale
a mis en évidence une grande hétérogénéité géographique des prévalences et une sous-estimation
de la situation dans les zones reculées. Le risque d'infection est augmenté chez les
hommes adultes, ainsi que dans les villages isolés, proches de la forêt. Une étude
du portage parasitaire dans le Nord-Est du pays a montré que le diagnostic moléculaire
détecte plus d'infections gué la microscopie, révélant un réservoir de transmission
jusqu'alors ignoré. Prés d'un tiers de la population porte des infections mixtes,
entre autre avec P. malarias et P. ovale. L'outil moléculaire a aussi montré que des
infections cryptigues à P. vivax sont fréquemment à l'origine de rechutes dans le
contexte d'essais clinigues avec les ACT destinés à traiter P. falciparum. Deux approches
innovantes, le Dot-blot et la puce à ADN, son proposées pour augmenter le débit du
diagnostic moléculaire pour des études épidémiologigues. Enfin, une étude du locus
ARNr 18S chez les quatre espèces infectant l'homme a révélé un polymorphisme important,
surtout chez P. ovale, avec de nombreuses mutations pouvant interférer avec des méthodes
de diagnostic moléculaire. Les informations apportées permettront de mieux adapter
les actions de lutte à la situation réelle rencontrée sur le terrain.
Note publique d'information : A precise knowledge of the malaria epidemiology essential for designing efficient
control measures. In Cambodia, the current malaria data are mainly provided by a passive
case detection system. The diagnosis by clinical examination or by microscopy does
not precisely determine the malaria incidence. The goal of this work was to better
describe the malaria situation in Cambodia and to set up adapted screening and diagnosis
strategies. The results of a large cross-sectional survey revealed geographically
heterogeneous prevalences and an underestimation of the malaria situation in remote
areas. The infection risk was highest in adult male and in remote forest-fringe villages.
A study of the parasite carriage in North-East Cambodia showed that molecular diagnosis
detects more infections than microscopy, pointing to a previously unknown transmission
reservoir. About one third of the population carries mixed infections, partly including
P. malariae and P. ovale. The molecular approach also revealed that cryptic P. vivax
infections frequently lead to recrudescences or relapses in the context of clinical
trials of ACT used for treating P. falciparum. Two innovative diagnosis approaches
in a Dot-blot and a microarray format are proposed for increasing the screening throughput
for epidemiological studies. Finally, a study of the molecular diagnosis marker 18S
rRNA in the four species infecting man revealed an important polymorphism. especially
in P. ovale, with numerous mutations possibly interfering with molecular diagnosis
methods. The informations provided by this work are useful for adapting current control
measures to the actual malaria situation prevailing in the field.
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