Note publique d'information : Introduction - Les études biomécaniques montrent que le ligament fémoro-patellaire
médial (LFPM) joue un rôle clef contre la translation latérale de la patella et assure
50 à 60% de la stabilité. Il a été rapporté la possibilité de réaliser une reconstruction
isolée du LFPM pour traiter l’instabilité fémoro-patellaire sans corriger les autres
facteurs de risque (rotule haute, TAGT augmentée, dysplasie de trochlée). L’objectif
principal de cette étude était d’évaluer les résultats d’une technique de reconstruction
isolée du LFPM par transfert actif du gracilis, développée initialement par le Professeur
Burdin, dans la récidive de luxation patellaire. L’objectif secondaire était de développer
cette technique par voie percutanée. L’hypothèse de notre étude était de montrer que
le transfert actif du gracilis peut être utilisé de façon isolée dans le traitement
de l’instabilité fémoro-patellaire avec une rançon cicatricielle équivalente aux techniques
décrites dans la littérature. Méthodes – Nous rapportons ici les résultats cliniques
et radiologiques de 17 genoux présentant une instabilité fémoro-patellaire traitée
par un transfert actif de gracilis pour reconstruire de façon isolée le LFPM. Nous
proposons également, à partir d’un travail anatomique réalisé sur 20 genoux cadavériques,
une évolution de cette technique, par voie percutanée, afin d’en diminuer la rançon
cicatricielle. Résultats - Deux patients ont présenté une récidive de luxation. Les
scores Kujala et Lisholm Tegner étaient jugés bons ou excellents dans plus de 70%
des cas. Radiologiquement, une amélioration significative de la bascule patellaire
a été retrouvée. Lors des dissections réalisées 17 pour développer la technique percutanée,
on retrouvait systématiquement un point de réflexion permettant de superposer le transplant
au trajet du LFPM natif. Discussion - La technique de transfert actif de gracilis
est une technique facile, peu iatrogène, reproductible permettant de restituer une
anisométrie favorable équivalente à celle du LFPM natif. Elle peut être utilisée isolément
dans le traitement de l’instabilité fémoro-patellaire sans corriger les autres facteurs
de risque. La réalisation de cette technique par voie percutanée permettrait de gagner
en préjudice esthétique sans en altérer l’efficacité biomécanique.
Note publique d'information : Introduction – Biomechanical studies show that the medial patellofemoral ligament
(MPFL) has a key role for preventing lateral translation of the patella and provides
50-60% of stability. Performing an isolated reconstruction of the MPFL to treat patellofemoral
instability without correcting other risk factors (high patella, increased TT-TG,
trochlear dysplasia) is an option. The main purpose of this study was to evaluate
the results of a surgical technique based on the reconstruction of an isolated MPFL
by an active transfer of the gracilis tendon, initially developed by Professor Burdin,
in patellar dislocation recurrencies. The secondary purpose was to develop this technique
with a percutaneous approach. The hypothesis of our study was to show that the active
transfer of the gracilis tendon can be used on its own in the treatment of patellofemoral
instability with the same scare than the techniques described in medical literature.
Methods – We report in this study the clinical and radiological results of 17 knees
with patellofemoral instability treated by an active transfer of the gracilis tendon
used to reconstruct isolated MPFL. We also described, using anatomical dissections
over 20 cadaver knees, an improvement of this technique, using a percutaneous approach,
in order to reduce the scar. Results – Two patients had recurrent dislocations. The
Kujala and Lisholm Tegner scores were rated good or excellent in more than 70% of
patients. Radiologically, a significant improvement of the patella tilt was noted.
Regarding the percutaneous approach dissections, we 19 systematically found a point
of reflection making it possible to superimpose the transplant on the path of the
native patellofemoral ligament. Discussion – The surgical technique of the active
transfer of the gracilis tendon is an easy and minimally invasive technique, easy
to replicate. It allows to restore an anisometry as good as the native MPFL’s. It
can be used on its own in the treatment of femoro-patellar instability without correcting
other risk factors. The application of this technique with a percutaneous approach
would improve aesthetics without altering the biomechanical efficiency.
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