Identifiant pérenne de la notice : 253163870
Notice de type
Notice de regroupement
Note publique d'information : Contexte : l’atteinte de la fonction du membre supérieur est un facteur qui limite
de manière importante le niveau d’autonomie et d’indépendance des patients après accident
vasculaire cérébral. Les phénomènes d’hypertonie spastique et de cocontractions sont
reconnus pour faire partie des troubles neuromoteurs les plus invalidants. Il est
indispensable pour le médecin rééducateur d’essayer de faire évoluer les protocoles
de rééducation pour favoriser une récupération de la fonction motrice. Nous avons
essayé de comprendre les différents mécanismes pouvant être à l’origine de la spasticité
au cours des lésions du système nerveux central. Notre objectif principal était d’élaborer
à partir des données de la littérature un protocole de rTMS, outil non invasif et
indolore, et d’évaluer son efficacité sur les troubles du tonus chez les patients
présentant un AVC à la phase chronique à partir de données cliniques et neurophysiologique.
Méthode : nous avons choisi un mode Theta Burst continu (cTBS) dans le but d’inhiber
l’hémisphère non lésé. Les stimuli sont délivrés par trains de 3 à 50Hz répétés toutes
les 200ms (fréquence de répétition des triplets de 5 Hz), à 80% du seuil moteur de
repos. Concernant les paramètres cliniques nous avons sélectionné l’échelle de Tardieu
et d’Ashworth pour l’évaluation de la spasticité et l’échelle de Held et Pierrot-Deseilligny
pour l’évaluation de la force motrice. Nous évaluerons l’atteinte globale du membre
supérieur par l’échelle de Fugl Meyer. Concernant les paramètres électrophysiologiques
nous avons sélectionné le réflexe H, l’indice de cocontraction sur le membre parétique
et les courbes entrée/sortie pour mesurer l’excitabilité corticale sur l’hémisphère
non lésé. Résultats : ce travail nous a permis de démontrer la faisabilité du protocole
et d’en améliorer la méthodologie en réalisant des tests sur deux volontaires sains.
Il nous a également permis d’affiner l’interprétation et le traitement des paramètres
sélectionnés en réalisant des tests chez un patient hémiparétique. Les premiers résultats
obtenus chez ce sujet paraissent encourageants et vont dans le sens de l’efficacité
de la rTMS. Nous pourrons donc l’utiliser pour réaliser une étude pilote randomisée
en simple aveugle et contre placebo qui fera directement suite à ce travail. La méthodologie
décrite dans ce manuscrit devra être scrupuleusement respectée. Conclusion : la spasticité
est un symptôme clé, fréquent, faisant partie de l’ensemble des troubles neuromoteurs.
Lorsqu’il touche les patients hémiparétiques suite à un AVC, il est source d’altération
de la fonction du membre supérieur. Nous avons pu par ce travail valider la faisabilité
d’un protocole de rTMS, avec utilisation de paramètres cliniques et électrophysiologiques
dans le but de prouver son efficacité.
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Documentation
