Note publique d'information : Introduction : Les tumeurs adipeuses sont les tumeurs les plus fréquentes des tissus
mous avec un diagnostic entre lipome et tumeur lipomateuse atypique (TLA) qui reste
une question sensible et parfois complexe, avec une prise en charge chirurgicale différente.
Le diagnostic repose actuellement sur une confirmation de l’amplification du gène
MDM2 par hybridation in situ en fluorescence (FISH). Pour les sarcomes des tissus
mous mesurant plus de 5 cm il est recommandé de réaliser une microbiopsie préopératoire
mais cette limite de 5 cm doit être nuancée pour les tumeurs graisseuses devant la
fréquence des lipomes de grande taille. L’objectif de notre travail est ici d’évaluer
la place de la microbiopsie dans les lésions graisseuses des membres et des parois
et de préciser l’intérêt des outils diagnostiques complémentaires et la FISH en particulier.
Matériels et méthodes : Entre 2012 et 2019, toutes les microbiopsies de tumeur graisseuse
des membres ou des parois réalisées au CHU de Rennes ont été enregistrées avec comme
consigne une biopsie systématique de toutes les lésions sous fasciales de plus de
5 cm et des cas atypique de lésions superficielles (taille ou autre). Les tumeurs
ont été classées selon leur profondeur (sus ou sous fascial), leur diagnostic (lipome,
TLA ou autre liposarcome (LPS)), leur taille (<5 cm, de 5 à 10 cm et >10 cm) et leur
localisation (parois, membres supérieur/ inférieur et proximal/distal). La concordance
entre les diagnostics sur biopsie et pièce opératoire a été vérifiée. Les résultats
de l’immunohistochimie (IHC) MDM2 et de la FISH ont été analysés et comparés. Résultats
: Sur les 268 tumeurs biopsiées, 21,5% étaient localisées en sus fascial et toutes
étaient bénignes. Parmi les 78,5% des tumeurs adipeuses profondes, 77,4% étaient des
lipomes, 15,4% étaient des TLA et 5,3% étaient des LPS autres. Toutes les lésions
profondes <5 cm étaient des lipomes. 25,6% des LPS mesuraient entre 5 et 10 cm. Les
tumeurs >10 cm comprenaient 74,4% des LPS dont 79% de TLA. L’augmentation de la taille
tumorale était associée à une augmentation du risque de malignité (p<0,0001). Le seuil
de 7,2 cm a été proposé comme critère de taille pour la microbiopsie avec une sensibilité
de 90,48%. 86% des LPS étaient situés au niveau du membre inférieur et 88,4% au niveau
proximal : le membre inférieur proximal était une localisation associée à un haut
risque de LPS (p<0,0001). La concordance diagnostique entre biopsie et pièce opératoire
était de 95%. L’IHC MDM2 était moins sensible (sensibilité à 91,67%) que la FISH pour
la recherche de l’amplification de MDM2. La FISH a permis de redresser 13 diagnostics
pour les tumeurs profondes. Conclusion : Dans ce travail, la microbiopsie des tumeurs
adipeuses superficielles des membres et des parois ne semble pas indispensable. Pour
les tumeurs graisseuses profondes, la microbiopsie des lésions inférieures à 5 cm
n’a pas montré d’intérêt alors que les lésions supérieures à 10 cm justifient un examen
histologique préopératoire. La microbiopsie semble indiquée pour les tumeurs profondes
entre 7 et 10 cm du membre inférieur proximal. Pour les autres localisations, la biopsie
est à envisager au cas par cas avec prise en compte des critères radiologiques et
des rapports anatomiques avec les éléments nobles. L’analyse par FISH est un critère
fiable et nécessaire pour le diagnostic des tumeurs adipeuses profondes.
Note publique d'information : Introduction: Adipose tumors are the most frequent tumors of soft tissue with a diagnosis
between lipoma and atypical lipomatous tumor (ALT) which can be complex, with a different
approach. fluorescent in situ hybridization (FISH) currently confirms diagnosis. Preoperative
biopsy is recommended for soft tissue tumors larger than 5 cm. This threshold has
to be revised for lipomatous tumors because of wide number of large lipomas. The aim
of our study is here to assess the role of microbiopsy in adipose tumors of limbs
and trunk and to precise the interest of molecular diagnostic tools, FISH in particular.
Materials and methods: From 2012 to 2019, all core needle biopsies (CNB) of limbs
and trunk adipose tumors performed in Rennes CHU were recorded. Systematic biopsy
of all sub fascial lesions larger than 5 cm were realized as well as biopsy of atypical
sus fascial lesions (size or other criteria). Tumors were classed according to their
depth (sus or sub fascial), their diagnosis (lipoma, ALT or other liposarcoma (LPS)),
their size (<5 cm, from 5 to 10 cm and >10 cm) et their location (trunk, upper/lower
limb and proximal/distal). Concordance between both biopsy and surgical specimen diagnosis
was verified. For deep tumors, immunohistochemistry (IHC) and FISH results for MDM2
amplification were analyzed and compared. Results: Among the 268 CNB recorded; 21.5%
were sus fascial and all were benign. 78.5% were deep lipomatous tumors. They harbored
77.4% lipomas, 15.4% ALT and 5.3% other LPS. All deep tumors <5cm were lipomas. 25.6%
of LPS were from 5 to 10 cm. Tumors >10 cm included 74.4% of all LPS of which 79%
ALT. Increasing tumor size is associated with increasing risk of malignancy (p<0.0001).
The threshold of 7.2 cm was suggested as size criteria for CNB with sensitivity of
90.48%. 86% of LPS located in lower limb and 88.4% in proximal location: proximal
lower limb is associated with a high risk of LPS (p<0,0001). Diagnosis concordance
between biopsy and surgical specimen was 95%. MDM2 IHC is less sensitive (sensitivity
of 91.67%) than FISH analysis for detection of MDM2 amplification. FISH analysis has
corrected 13 diagnoses of deep lipomatous tumors. Conclusion: In our work, CNB is
not essential for superficial lipomatous tumors. Biopsy of deep lipomatous tumors
smaller than 5 cm is not necessary while those larger than 10 cm have to undergo a
preoperative histological diagnosis. CNB is indicated in deep tumors from 7 to 10
cm of proximal lower limb. For other location, decision of CNB has to be considered
taking into account radiological criteria and anatomical relations with vessels and
nerves. FISH analysis is a reliable tool, required for diagnosis of deep adipose tumors.
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