Note publique d'information : Objectif : Le remplissage vasculaire (RV) est le traitement standard de l’hypovolémie,
mais n’améliore pas toujours le statut hémodynamique des patients. Des indices prédictifs
de la réponse au RV sont nécessaires afin de différencier les patients répondeurs
des patients non répondeurs. Chez les patients en ventilation spontanée, la variabilité
respiratoire des vélocités artérielles fémorales (VVF) lors d’une manoeuvre d’inspiration
lente (5 à 8 s) et profonde semble être un marqueur de réponse au RV. Nous avons supposé
que VVF mesurée lors d’une manoeuvre respiratoire standardisée de courte durée serait
prédictive de la réponse au RV chez des patients en ventilation spontanée. Méthodologie
de l’étude : Nous avons réalisé une étude prospective bicentrique dans des services
de réanimation et de surveillance continue. Nous avons inclus des patients en ventilation
spontanée présentant un syndrome de réaction inflammatoire systémique (SRIS) accompagné
de signes cliniques d’insuffisance circulatoire aiguë justifiant la mise en route
d’un RV. Nous avons mesuré en doppler les vélocités artérielles fémorales en ventilation
spontanée normale et au cours d’une manoeuvre respiratoire standardisée, ainsi que
le volume d’éjection systolique du ventricule gauche en échocardiographie, avant et
après RV par 500ml de colloïde. Nous avons calculé VVF sensibilisées par une manoeuvre
standardisée partielle (VVFsp), une manoeuvre standardisée totale (VVFst), ou en ventilation
spontanée non standardisée (VVFns). Résultats principaux : Sur les 92 patients inclus
dans l’étude, 52 (56,5%) augmentaient leur volume d’éjection systolique ≥10% au RV
(répondeurs). Tous les patients présentaient un sepsis (89,1%) ou un SRIS sans infection
(10,9%). Une VVFsns ≥9,5% prédisait la réponse au RV avec une sensibilité de 69,2%
et une spécificité de 57,5%. Une VVFs ≥10,5% prédisait la réponse au RV avec une sensibilité
de 75% et une spécificité de 62,5%. Une VVFns ≥8,5% prédisait la réponse au RV avec
une sensibilité de 67,3% et une spécificité de 63,4%. Conclusion : Les VVF en ventilation
spontané, avec ou sans manoeuvre de respiration standardisée sont des indices pouvant
apporter une aide modérée pour prédire la réponse au RV des patients en SRIS.
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