Note publique d'information : La transfusion de concentrés érythrocytaires est de pratique courante dans le traitement
de l’anémie du prématuré en situation critique. Elle permet de restaurer les capacités
du sang pour le transport de l’oxygène. Certains auteurs considèrent que la baisse
de l’apport de l’oxygène dans le cadre de l’anémie constitue un mécanisme d’agression
tissulaire contribuant à la survenue de complications telles que la stagnation pondérale,
l’entérocolite, et les hépatopathies hypoxiques. D’autres auteurs imputent à la transfusion
érythrocytaire, les complications comme la surcharge martiale, l’atteinte pulmonaire
aiguë post-transfusionnelle, l’entérocolite et l’hémorragie intraventriculaire. Pour
assurer un rapport bénéfice/risque favorable au prématuré ≤ 32 semaines d’aménorrhées
(SA), des recommandations HAS (2014) ont été établies. Évaluer quantitativement la
conformité des indications de transfusions érythrocytaires aux prématurés ≤ 32 SA
au Centre Hospitalier Universitaire (CHU) Amiens-Picardie par rapport aux recommandations
HAS 2014. Analyse de 57 dossiers de prématurés < 32 SA, dans la période 2016-2017,
durant leur 1er mois de vie. La grille des critères HAS 2014 (âge postnatal, taux
d’hémoglobine, type d’assistance respiratoire, FiO2, réticulocytes >104/mm3) a été
appliquée à chaque fois qu’était dosée l’Hb et la décision du praticien de transfuser
ou non. L’intégration de ces données pour chaque évènement et pour chaque patient
a permis de calculer l’agrément de nos pratiques aux recommandations HAS 2014. Au
total 921 événements ont été analysés, 304 évènements correspondaient aux indications
transfusionnelles selon HAS 2014. Cent vingt-quatre, en pratique, ont donné lieu
à une transfusion. Sur 617, ne justifiant pas de transfusion selon HAS 2014, 40 ont
donné lieu, en pratique, à une transfusion excédentaire. Au total, le coefficient
de concordance kappa était faible de 0,39. Du fait de notre mauvaise compliance aux
recommandations HAS 2014, il semble nécessaire d’uniformiser les pratiques transfusionnelles
en CGR de notre service. Les mesures correctives envisagées seront appliquées dans
notre service. La réalisation d’une évaluation des pratiques professionnelles complètera
cette étude dans le futur.
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